ワーキングホリデーのお申し込み （※）は必須項目となっております。必ずご記入の上、送信ボタンを押してください。 申込みを円滑に行う為に必要な情報となります。該当するもの全てにご記入下さい。 ご記入もれのある場合、申込みできない場合もありますのでご了承下さい。 出発予定年月日（※） （例：西暦年　） 西暦：年 --月 １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 --日 １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 １３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 ２３日 ２４日 ２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日 希望滞在期間（※） ---　　　　　　 1週間 2週間 3週間 4週間 それ以上 帰国予定年月日（※）  （例：西暦年　） 西暦：年 --月 １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 --日 １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 １３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 ２３日 ２４日 ２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日   お申し込みコース ホームステイ+語学留学+ワーキングホリデー　 ワーキングホリデーのみ 氏　名（※） フリガナ（※） 性　別（※） 男 　 女 年　齢（※） 歳 生年月日（※） 西暦（例）1999 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年 --月 １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 --日 １日 ２日 ３日 ４日 ５日 ６日 ７日 ８日 ９日 １０日 １１日 １２日 １３日 １４日 １５日 １６日 １７日 １８日 １９日 ２０日 ２１日 ２２日 ２３日 ２４日 ２５日 ２６日 ２７日 ２８日 ２９日 ３０日 ３１日 郵便番号（※） 住所（都道府県）（※） 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 選択 住　所（※） TEL（※） 日中連絡先（※） FAX メールアドレス（※） ワーキングホリデーの目的 （※） 現在の職業（※） 過去のボランティア経験（※） あり 　 なし 過去のボランティア経験 できるだけ詳しくお願いします 身元保証人の 氏名・間柄・連絡先・ＴＥＬ     ■身元保証人欄 氏　名 間　柄 　（例：両親、親戚）   連絡先 〒 　 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 選択 ＴＥＬ パスポート（※） あり 　 なし パスポート発行国 現在、お持ちでない方は記載不要 推薦者

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