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(※)は必須項目/必ずご記入の上、送信ください。 |
氏 名(※) |
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フリガナ(※) |
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性 別(※) |
男 女 |
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年 齢(※) |
歳 |
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生年月日(※) |
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郵便番号(※) |
半角 |
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住所(都道府県)(※) |
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住所(※)
(屋号,マンション名必須) |
数字は半角 |
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電話番号(※) |
半角 |
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緊急連絡先(電話番号)(※) |
半角 |
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メールアドレス(※) |
半角
(注)メールアドレスに誤りがある場合、返信できません。今一度、【ご確認】ください。 |
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現在の職業の種(※) |
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理・美容免許取得の都道府県(※)
※専門学校在籍者は不要 |
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理・美容業務経験年数(※)
※専門学校在籍者(0)を記入 |
年 |
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受講申込の種類(※) |
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2020年度:養成講座開催日程
コロナウィルス感染拡大防止のため
休講中 |
■千葉県 |
・ 月 日(火):【講義】 |
・ 月 日(火):【実技】 |
■神奈川県 |
・ 月 日(火):【講義】 |
・ 月 日(火):【実技】 |
■東 京 |
・ 月 日(火):【講義】 |
・ 月 日(火):【実技】 |
※都合に合わせた受講選択も可能 (例)神奈川県【講義】 6月19日(火) / 東京【実技】 7月17日(火) |
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受講地域と日時:【講義】(※) |
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受講地域と日時:【実技】(※) |
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その他の資格がある方は
チェックを入れてください。 |
介護福祉士 ホームヘルパー(初心者研修) |
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■再受講をご希望の方のみ
(前回受講した修了証番号) |
修了証番号(必) |
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紹介者の有無 |
あり なし |
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紹介者名(ありの場合) |
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※【送信】されない場合、TEL03-3792-1750または、jft614@topaz.plala.or.jpまでお問合せください |
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